Parodontologie médicale

Comprendre la parodontologie médicale

Qu’est-ce que la parodontologie médicale ?

La parodontologie médicale s’intéresse aux maladies des tissus qui soutiennent les dents. Cela inclut la prévention et le traitement de :
– la gingivite, lorsque la maladie ne touche que les gencives ;
– la parodontite, lorsque la maladie atteint les gencives et l’os sous-jacent.
Ces pathologies peuvent avoir des conséquences sérieuses, telles que la perte de dents, si elles ne sont pas prises en charge à temps. Elles ont également un impact négatif sur la santé générale.

Les causes de ces maladies parodontales

Les maladies parodontales sont causées par un déséquilibre dans le biofilm bactérien. Le biofilm, c’est la pellicule blanche que l’on peut constater sur nos dents en fin de journée. Si le biofilm n’est pas efficacement désorganisé et éliminé par le brossage chaque jour, il s’accumule et s’épaissit à la surface des dents. Et lorsqu’il reste en place plusieurs jours, il a tendance à durcir, formant ce qu’on appelle le tartre.
Dans le biofilm et le tartre, les bactéries pathogènes s’organisent et se reproduisent plus rapidement que les bactéries dites protectrices : les première prennent donc l’avantage sur les secondes, et agressent les gencives à proximité. Le système immunitaire est alerté et se défend grâce à une réaction inflammatoire : les gencives gonflent, deviennent rouges, et saignent lorsqu’on les touchent avec la brosse à dents, et parfois même spontanément.

Les symptômes de la gingivite et de la parodontite

Les symptômes de la gingivite incluent des gencives rouges, enflées, et qui saignent lors du brossage. Une mauvaise haleine peut également être un signe que des bactéries pathogènes sont présentes en trop grand nombre.
Pour la parodontite, aux symptômes précédents peuvent s’ajouter des sensibilités thermiques, une impression que les dents sont plus longues, les dents qui se déplacent petit à petit, une impression que les espaces entre les dents sont plus visibles, des mobilités dentaires, et parfois des abcès gingivaux.

Le déroulement d’un traitement parodontal

Bilan parodontal

Le traitement parodontal débute par un diagnostic approfondi, effectué par un dentiste ou un parodontiste. Cela inclut un examen clinique complet appelé charting parodontal, avec des mesures des poches parodontales, un relevé du score de plaque et de saignement au sondage. Des photographies intrabuccales sont prises et un bilan radiographique est réalisé pour évaluer le niveau osseux autour des dents.
Ce bilan permet de définir si l’atteinte est réversible (gingivite) ou irréversible (parodontite), si elle est plutôt localisée ou généralisée, et d’attribuer un score de stade et de grade, qui définissent l’état d’avancement de la parodontite.
Lors de la séance de bilan parodontal, le praticien va également revenir avec le patient sur sa santé générale (pathologies, traitements en place) et ses habitudes de vie (stress, tabac, sommeil, activité sportive, etc) afin, si besoin, de l’accompagner dans certains changements qui peuvent permettre de faciliter le chemin vers une santé parodontale.

Le renforcement des techniques d’hygiène

Si l’on se contente d’éliminer les bactéries, la maladie parodontale est freinée de manière brève, mais sans corriger la cause principale, c’est-à-dire l’accumulation de bactéries, la maladie récidive rapidement.
Un moment voire une séance spécifiquement dédiée aux techniques de brossage est indispensable pour stabiliser durablement une maladie parodontale. Le perfectionnement dans la réalisation des mouvements de la brosse à dents manuelle et/ou électrique, à poils souples, permet systématiquement d’augmenter l’efficacité du contrôle de plaque. L’apprentissage de l’utilisation de brossettes interdentaires calibrées et de qualité est également absolument nécessaire pour un brossage complet.
Cette séance permet au patient d’être un acteur majeur dans le traitement de sa maladie puis dans le maintien d’une stabilité parodontale sur le long terme.

Le détartrage et le surfaçage radiculaire

Ce soin, appelé assainissement parodontal, consiste à éliminer la plaque et le tartre présents sur les dents (= détartrage) et sous les gencives (= surfaçage radiculaire).
Une anesthésie locale peut parfois être nécessaire, mais les techniques et instruments utilisés de nos jours pour éliminer les bactéries permettent souvent de ne pas en avoir besoin.
Selon l’importance et la sévérité de l’atteinte parodontale d’une part, et la quantité de bactéries à éliminer d’autre part, cette étape peut être réalisée en une ou plusieurs séances. Il arrive parfois, selon le contexte de santé générale du patient, que des antibiotiques soient prescrits en complément.

La maintenance parodontale

Une fois le traitement initial effectué, des séances de suivi régulières, appelées séances de maintenance parodontale ou séances de soutien parodontal, sont nécessaires pour limiter le risque de récidive et
Ces séances sont en moyenne recommandées tous les 6 mois, mais il arrive, dans un contexte médical fragile et/ou si la parodontite était sévère au début du traitement, que les séances de maintenance soient à programmer tous les 3 mois. A contrario, si la parodontite était plutôt légère, si la cicatrisation est très satisfaisante et que le patient poursuit parfaitement ses bonnes habitudes d’hygiène bucco-dentaires et de vie, que les séances de maintenance ne soit programmées qu’une fois par an.

Techniques complémentaire en parodontologie

Chirurgie parodontale

Dans les cas de parodontite avancée, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour restaurer les tissus parodontaux endommagés. Cela peut inclure des greffes de gencives et/ou des traitements de régénération osseuse.
Une description plus détaillée des indications et des types de chirurgies est disponible dans la partie Parodontie chirurgicale.

Prendre en charge sa santé parodontale au quotidien

Produits recommandés

Les dentifrices et les bains de bouche contenant du fluor et des agents antibactériens peuvent éventuellement donner une petit coup de pouce pour prévenir l’inflammation des gencives. Toutefois, ils ne seront jamais suffisants pour éviter ou traiter, à eux seuls, une maladie parodontale.
Il est également grandement conseillé d’éviter le tabac, qui aggrave de manière considérable les problèmes de gencives.

L’importance des visites régulières chez le dentiste

Des visites régulières chez le dentiste permettent de détecter les signes précoces des maladies parodontales. Un suivi médical approprié est essentiel pour éviter que ces maladies n’évoluent vers des formes plus graves, nécessitant des traitements complexes.

Questions fréquentes sur la parodontologie médicale

Quand faut-il consulter un dentiste pour des problèmes de gencives ?

Si vous saignez des gencives lorsque vous vous brossez les dents, c’est que vos gencives sont (plus ou moins) malades, et qu’il faut consulter. Un saignement n’est jamais anodin. Si vous trouvez que vos gencives sont rouges ou enflées, ou si vous avez des difficultés à maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire en raison de douleurs, il faut également consulter votre professionnel de santé. Des conseils adaptés et une prise en charge précoce permettent de limiter les dommages, d’éviter les complications, et de réduire le coût des soins.

La parodontite peut-elle entraîner la perte de dents ?

Oui, si elle n’est pas traitée à temps, la parodontite détruit les tissus de soutien des dents, entraînant leur mobilité et, éventuellement, leur perte. C’est pourquoi il est crucial d’intervenir rapidement, dès les premiers signes de la maladie.

Est-ce que la parodontite est héréditaire ?

Si l’un de vos parents ou les deux, ou encore des membres de votre famille proche présentent une parodontite, il est possible en effet que vous ayez un risque parodontal plus élevé, du fait d’un système immunitaire peut-être un peu moins résistant face à l’attaque des bactéries parodontopathogènes. Toutefois ce n’est pas une fatalité, et si les bonnes techniques d’hygiène sont mises en place dès l’enfance, ainsi qu’un suivi régulier chez le chirurgien-dentiste et l’absence de tabac, il est tout à fait possible de ne jamais développer de maladie parodontale.

Conclusion

La parodontologie médicale est un domaine de la dentisterie absolument essentiel. Avoir de belles dents saines est important évidemment, mais si les fondations sont malades, les douleurs et les dégâts fonctionnels et esthétiques surviendront tôt ou tard.
Les maladies parodontales sont, en France et dans le monde, très (trop) présentes, et constituent un réel enjeu de santé publique.
Une approche préventive avec des conseils adaptés à chaque patient dès le plus jeune âge, un dépistage précoce, et, si besoin, un traitement précoce permettent de préserver la santé parodontale sur le long terme.
Si vous constatez des signes de maladies des gencives, il est important de consulter rapidement un professionnel pour obtenir un traitement adapté.

À découvrir également :

• Parodontologie chirurgicale